“Risultati sorprendenti” su 22 piccoli pazienti nel trattamento del drooling (la scialorrea) con l’utilizzo di vibrazioni muscolari focali. È l’esito dello studio della Fondazione CentriPadrePio Onlus pubblicato sulla rivista scientifica International Journal of Medical Sciences (il primo del genere in letteratura).
L’importante attività di ricerca del centro di eccellenza per la riabilitazione è stata condotta su 22 piccoli pazienti degli “Angeli di Padre Pio” di San Giovanni Rotondo, per i quali sono stati registrati evidenti miglioramenti, misurati con scale di riferimento scientifiche.
Il 40% dei bambini affetti da paralisi cerebrale infantile presentano DROOLING dovuto a disfunzioni del controllo motorio orale, o a disfagia o a disordini sensitivi intra-orali, o difficoltà nel coordinare testa, tronco e muscolatura oro-facciale.
La perdita di saliva dalla bocca, il Drooling appunto, è una condizione che ha ripercussioni molto spiacevoli sia per i bambini che per genitori, ma anche per gli operatori sanitari. Le conseguenze del fenomeno sono socialmente gravose: rifiuto e isolamento sociale, indumenti perennemente umidi e sporchi, odore sgradevole, pelle screpolata e irritata, infezioni della bocca. Nei casi più gravi, si arriva alla disidratazione, difficoltà nel parlare, fino ad arrivare addirittura al danneggiamento di oggetti come libri, tablet o altri ausili per la comunicazione.
“Si tratta di un aspetto spesso sottovalutato dall’equipe riabilitativa – spiega la dottoressa Serena Filoni, direttore sanitario degli Angeli di Padre Pio e autrice dello studio -. La scialorrea può essere curata con l’utilizzo di farmaci, con interventi invasivi, con trattamenti logopedici, ma spesso si va incontro a effetti collaterali o a benefici transitori. Con l’approccio oggetto dello studio, invece, abbiamo dimostrato come il controllo motorio e il rafforzamento muscolare possono essere influenzati da una potente stimolazione propriocettiva, attraverso la vibrazione appunto, che raggiunge la corteccia somato-sensoriale e motoria attivando le fibre afferenti. La vibrazione〰, dunque, potrebbe favorire la riorganizzazione della corteccia motoria e somatosensoriale.
I bambini sottoposti alla valutazione con misure di outcome e che presentavano una sciaolorrea da moderata a grave, sono stati sottoposti al trattamento di vibrazione locale con Crosystem sui muscoli sottomandibolari. Dopo il trattamento, tutti i bambini sono stati rivalutati e i risultati sono stati sorprendenti C’è stato un miglioramento statisticamente significativo in tutti i test effettuati sia subito dopo il trattamento che a distanza di 3 mesi”.
Questo approccio apre ora scenari di trattamento interessanti per una serie di motivi: è un trattamento breve (3 sedute) che può essere sottoposto anche a pazienti non collaboranti ed è privo di effetti collaterali. Si tratta quindi di un metodo “potenzialmente” duraturo e di grande impatto sulla qualità della vita dei piccoli pazienti e delle loro famiglie.
QUI LO STUDIO↪
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31673235
Di seguito un’intervista alla dr.ssa Filoni
È uno studio sull’utilizzo di vibrazioni muscolari focali nel trattamento del DROOLING.
- Che cosa è il DROOILING?
La scialorrea (drooling), è una condizione clinica caratterizzata da un anomalo ed eccessivo accumulo di saliva nella cavità orale con caduta dal margine delle labbra. È un fenomeno fisiologico nei bambini fino a 2 anni, che può anche persistere fino al completamento della dentizione (4-6 anni) e che si arresta spontaneamente con il raggiungimento della maturazione motoria oro-facciale; la persistenza oltre i 6 anni è da considerarsi patologica.
Alcune forme di scialorrea o drooling sono dovute ad una ad una eccessiva produzione di saliva come succede in caso di infiammazioni, infezioni, oppure in alcune malattie neuromuscolari come la SLA o il Parkinson. Altre forme di scialorrea sono invece dovute all’incapacità di mantenere la saliva all’interno della bocca, per deficit di coordinazione, per scarso controllo del capo, del collo, delle labbra, oppure per alterata motilità della lingua o per disfunzioni sensoriali.
- Quale è stato lo scopo del vostro studio?
Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l’utilizzo di vibrazioni muscolari focali nel trattamento della scialorrea in bambini affetti da paralisi cerebrale infantile.
- Perché proprio sui bambini con PCI?
Purtroppo il 40% dei bambini affetti da paralisi cerebrale infantile presenta scialorrea dovuta ad una disfunzione del controllo motorio orale, a disfagia o a disordini sensitivi intra-orali, in pratica questi bambini a causa del ritardo dello sviluppo neurologico hanno difficoltà nel coordinare testa, tronco e muscolatura oro-facciale e nel controllare la saliva.
Molto spesso, avendo questi bambini tante altre problematiche, la scialorrea non viene presa in considerazione dall’equipe riabilitativa. Purtroppo però si tratta di un fenomeno molto spiacevole sia per i bambini che per genitori che anche per gli operatori sanitari. Infatti le conseguenze del fenomeno molto spesso portano a rifiuto e isolamento sociale, ad indumenti perennemente umidi e sporchi, ad odore sgradevole, a pelle screpolata e irritata, ad infezioni della bocca, in casi molto gravi a disidratazione, ad interferenza con l’eloquio, fino ad arrivare addirittura a danneggiare oggetti come libri, tablet o altri ausili per la comunicazione.
- Normalmente quali sono le cure per la sciaolorrea?
La scialorrea può essere curata con l’utilizzo di farmaci che però non sono privi di effetti collaterali; con l’inoculo locale di tossina botulinica, che però non agisce sulle cause e ha un effetto transitorio; con trattamenti chirurgici che sono invasivi; con trattamenti logopedici i cui risultati dipendono spesso dal grado di collaborazione del bambino e dalle sue capacità intellettive.
- Quindi il vostro è il primo studio che valuta gli effetti delle vibrazioni muscolari focali sulla scialorrea? Come si è svolto lo studio?
Si, in letteratura non ci sono altri studi simili. Lo studio è stato condotto su bambini ricoverati presso “Gli Angeli di Padre Pio” affetti da paralisi cerebrale infantile, che non erano stati sottoposti ad altri trattamenti per la scialorrea. Tutti i bambini sono stati sottoposti a scale di valutazione soggettive ed oggettive che andavano a valutare appunto: la produzione di saliva, l’impatto del fenomeno sui bambini e sui genitori, la frequenza e la severità del problema. I bambini che presentavano una sciaolorrea da moderata a grave, sono stati poi sottoposti al trattamento di vibrazione locale con Crosystem sui muscoli sottomandibolari. Abbiamo incluso 22 pazienti nello studio. Dopo il trattamento con vibrazioni, tutti i bambini sono stati rivalutati e i risultati sono stati sorprendenti! C’era infatti un miglioramento statisticamente significativo in tutti i test effettuati sia subito dopo il trattamento che a distanza di 3 mesi.
- Su che basi c’è secondo voi questo miglioramento?
Il controllo motorio e il rafforzamento muscolare possono essere influenzati da una potente stimolazione propriocettiva, attraverso la vibrazione appunto, che raggiunge la corteccia somato-sensoriale e motoria attivando le fibre afferenti, la vibrazione potrebbe favorire la riorganizzazione della corteccia motoria e somatosensoriale.
- Perché ritenete che questo approccio sia così importante?
Per varie ragioni. Innanzitutto perché il trattamento non dipende dalle capacità intellettive del bambino (come il trattamento logopedico), quindi può essere facilmente applicato anche a pazienti non collaboranti. Inoltre è un trattamento breve (di sole 3 sedute), la cui validità dipende solo dal posizionamento del trasduttore sul target muscolare. In più la vibrazione agisce sulle cause (incoordinazione motoria orale) e non sugli effetti (come la tossina botulinica e i farmaci). Inoltre non ha effetti collaterali indesiderati (come i farmaci).
Altro aspetto fondamentale, in molti bambini il trattamento non è stato ripetuto perché i risultati sono stati mantenuti.
- Questo che cosa vuole dire?
La vibrazione può aver influenzato il sistema oro-facciale migliorando la coordinazione, il tono muscolare, la forza muscolare, la capacità sensoriale, cioè può aver migliorato la “gestione” della saliva nella bocca. La deglutizione della saliva, una volta acquisita, viene costantemente allenata durante la giornata, potenziando così gli effetti del trattamento, anche al follow-up, si tratta quindi di un metodo “potenzialmente” duraturo e di grande impatto sulla qualità della vita dei piccoli pazienti e delle loro famiglie.
